ご注文情報入力

ご注文者情報の入力

下記フォームへ、ご注文者の情報を入力して下さい。
(※注記)お名前・ご住所等の入力は必ず全角で入力をお願いいたします。
●ご注文者情報の入力
ご注文者の情報を入力して下さい。★印は必須入力項目です。必ず入力して下さい。

お名前: (例)宮川村 森作
ふりがな: (例)みやがわむら もさく
郵便番号: (例)515-2518
ご住所: ※県名を選択して下さい。
(例)多気郡宮川村大井663-2
離島: ※離島の場合はチェックして下さい。
お電話番号: (例)05987-7-2819
FAX番号: (例)05987-7-2804
E-Mail: (例)mosaku@morinobannin.com


商品お届け先情報の入力

下記フォームへ、お届け先ごとのご注文商品とお届け先の情報を入力して下さい。

ご注文商品・お届け先情報(1)

●ご注文商品の入力
・ディスペンサータイプ フロア型 @30,240円  × 
・専用ガロンボトル(11.3L×2本セット) @2,592円  ×  セット 定期購入
※専用ガロンボトルは2本からのご注文とさせていただきます。
●定期購入をご希望の場合
配達希望日: 毎月
時間指定:
●ご注文者本人にお届けの場合
ご注文者ご本人にお届けの場合は、こちらをクリックして下さい。
※チェックをした場合は、下記お届け先への入力は不要です。
●ご注文者本人以外へにお届けの場合
お届け先情報を入力して下さい。★印は必須入力項目です。必ず入力して下さい。

お名前: (例)宮川村 森作
ふりがな: (例)みやがわむら もさく
郵便番号: (例)515-2518
ご住所: ※県名を選択して下さい。
(例)多気郡宮川村大井663-2
離島: ※離島の場合はチェックして下さい。
お電話番号: (例)05987-7-2819
●のし紙・備考の入力
のし紙の有無・備考を入力して下さい。

のし紙の有無:
備考:

お支払方法

●郵便振替
郵便振替でお支払いの方はこちらをクリックしてください。

商品到着後、同封の振込用紙にて下記の口座にお振込みをお願いします。

[振込先] 口座番号: 00820−6−86572
加入者名: 森と水を守る会
●代金引換
代金引換でお支払いの方はこちらをクリックしてください。

宅配業者さんに直接お支払いいただく代引きになります。
代引手数料は無料です。

(※注記)
銀行振込をご希望の方はお問い合わせ下さい。なお、振込手数料はお客様ご負担となりますので、ご了承願います。
ご注文内容の入力が完了したら、下記の [ご注文確認] ボタンをクリックしてご注文確認へ進んでください。(ご注文内容の最終確認となります。)

[ご注意!]
※お使いのブラウザのバージョンによっては、確認・エラー画面から戻ると入力内容が消える場合があります。 ご注意ください。